Norsk legemiddelhåndbok

G24 Legemiddelgjennomgang (LMG)

Publisert: 27.09.2012

Sist endret: 16.01.2015

Tabell 1 START

 

 

START Screeningverktøy for forskrivning av legemidler til eldre

 

 

Oversatt til norsk av Marit Stordal Bakken, Sabine Ruths, Anette Hylen Ranhoff, Olav Spigset, Aina Langørgen, Anne Gerd Granås (2014).

 

START 2 (Screening Tool to Alert to Right Treatment)

Følgende legemiddelbehandling skal vurderes hos eldre > 65 år med mindre:

  • pasienten er i siste fase av livet og fokus er lindrende behandling

  • det er åpenbar(e) grunn(er) til at behandlingen ikke skal brukes

Det forutsettes at forskrivende lege vurderer alle spesifikke kontraindikasjoner til behandlingsforslagene før man anbefaler dem til eldre pasienter.

 

A: Hjerte- og karsystemet

  1. Warfarin, dabigatran, apiksaban eller rivaroksaban ved kronisk atrieflimmer.

  2. Acetylsalisylsyre 75–160 mg en gang daglig ved kronisk atrieflimmer, der warfarin, dabigatran, apiksaban og rivaroksaban er kontraindisert.

  3. Blodplatehemmer (acetylsalisylsyre, klopidogrel eller prasugrel) ved kjent koronar, cerebral eller perifer karsykdom.

  4. Antihypertensiv behandling ved vedvarende systolisk blodtrykk > 160 mm Hg og/eller vedvarende diastolisk blodtrykk > 90 mm Hg, ved systolisk blodtrykk > 140 mm Hg og/eller diastolisk blodtrykk > 90 mm Hg når pasienten har diabetes.
  5. Statinbehandling (f.eks. simvastatin eller atorvastatin) ved kjent koronar, cerebral eller perifer karsykdom hvis ikke pasienten er i livets siste fase eller er > 85 år.
  6. ACE-hemmer (f.eks. enalapril, lisinopril eller ramipril) ved systolisk hjertesvikt  og/eller kjent koronarsykdom .
  7. Betablokker (f.eks. metoprolol) ved iskemisk hjertesykdom  .
  8. Relevant betablokker (f.eks. bisoprolol, nebivolol, metoprolol) eller karvedilol ved stabil systolisk hjertesvikt.

 

B: Luftveiene

  1. Fast inhalasjonsbehandling med beta-2-agonist (f.eks. salbutamol eller terbutalin) eller antikolinergikum (f.eks. ipratropium eller tiotropium) ved mild til moderat astma eller kols.

  2. Fast bruk av inhalasjonssteroider (f.eks. budesonid, flutikason) ved moderat til alvorlig astma eller kols, hos pasienter med FEV1 < 50 % og gjentatte eksaserbasjoner som krever behandling med perorale glukokortikoider.

  3. Kontinuerlig oksygenbehandling i hjemmet ved dokumentert kronisk hypoksemi (pO2 < 8,0 kPa eller sO2 (a) < 89 %).

 

C: Sentralnervesystemet og øynene

  1. Levodopa eller dopaminagonist (f.eks. ropinirol, pramipeksol eller rotigotin) ved Parkinsons sykdom med funksjonsnedsettelse.
  2. Antidepressiva (ikke TCA) ved vedvarende alvorlige depressive symptomer (f.eks. escitalopram, sertralin).
  3. Acetylkolinesterasehemmer (f.eks. donepezil, rivastigmin, galantamin) ved mild til moderat Alzheimers demens eller demens med Lewylegemer (rivastigmin) se .
  4. Lokalbehandling med prostaglandin (f.eks. latanoprost, travoprost eller adrenerg betareseptorantagonist (f.eks. timolol, betaksolol) ved primært åpenvinkelglaukom.

  5. SSRI (selektiv serotoninreopptakshemmer) eller SNRI (serotonin- og noradrenalin-reopptakshemmer) eller pregabalin hvis SSRI er kontraindisert, ved vedvarende alvorlig angst som påvirker pasientens funksjonsevne.
  6. Dopaminagonist (f.eks. ropinirol, pramipeksol eller rotigotin) ved “Restless legs-syndrom" , når jernmangel og alvorlig nyresvikt er utelukket.

 

D: Fordøyelsessystemet

  1. Protonpumpehemmere (PPI, f.eks. omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, esomeprazol) ved alvorlig Gastroøsofageal reflukssykdom eller peptisk betinget striktur som krever dilatasjon.
  2. Fibertilskudd  (f.eks. loppefrø) ved divertikulose med obstipasjon i sykehistorien.

 

E: Muskel- og skjelettsystemet

  1. Sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs , f.eks. infliksimab, etanercept, leflunomid, adalimumab) ved aktiv, revmatisk sykdom som medfører betydelig funksjonsnedsettelse.
  2. Bisfosfonater (f.eks. alendronat, ibandronat), vitamin D og kalsium hos pasienter som får langtidsbehandling med glukokortikoider.
  3. Vitamin D- og kalsium-tilskudd hos pasienter med kjent osteoporose (T-skår for beintetthetsmål lavere enn -2,5 på flere målesteder) og/eller tidligere lavenergibrudd.

  4. Midler med effekt på beinstruktur og mineralisering til pasienter med kjent osteoporose (T-skår lavere enn -2,5 på flere målesteder) og/eller tidligere lavenergibrudd, der det ikke er farmakologiske eller kliniske kontraindikasjoner.
    Eksempler: bisfosfonater (f.eks. alendronat, ibandronat), teriparatid, denosumab.

  5. Vitamin D-tilskudd til eldre som ikke er utendørs, eller har falt, eller har osteopeni (T-skår mellom -1,0 og -2,5 på flere målesteder).

  6. Allopurinol ved residiverende urinsyregikt  .
  7. Folsyretilskudd til pasienter som bruker metotreksat.

 

F: Hormonsystemet

  1. ACE-hemmere (f.eks. enalapril, lisinopril, ramipril) eller Angiotensin II-reseptorantagonister (f.eks. losartan, valsartan, telmisartan) hvis ACE-hemmer ikke kan brukes, ved diabetes med nyreaffeksjon, dvs. proteinuri eller mikroalbuminuri (> 30 mg/24 timer) med eller uten nyresvikt bedømt ut fra blodprøver.

 

G: Urinveiene

  1. Selektiv alfablokker (f.eks. tamsulosin) ved symptomatisk prostatisme, hvor prostatektomi ikke anses nødvendig.

  2. Testosteron-5-alfareduktasehemmer (f.eks. finasterid) ved symptomatisk prostatisme, hvor prostatektomi ikke anses nødvendig.

  3. Lokalbehandling med østrogen (vagitorier, krem) eller østrogenpessar ved symptomgivende atrofisk vaginitt.

 

H: Analgetika

  1. Sterke opioider som morfin, oksykodon, buprenorfin, fentanyl ved moderat til alvorlig smerte der man ikke (lenger) oppnår adekvat smertelindring ved bruk av paracetamol, NSAID (f.eks. ibuprofen, naproksen) eller svake opioider som kodein, tramadol.

  2. Laksantia (f.eks. laktulose, natriumpikosulfat) til pasienter som bruker opioider regelmessig.

 

I: Vaksiner

  1. Årlig vaksine mot sesonginfluensa.

  2. Pneumokokkvaksine minst en gang etter 65-års alder i henhold til nasjonale retningslinjer.

 

G24 Tabell 1 START