Norsk legemiddelhåndbok
Utvid/innskrenk

G24 Legemiddelgjennomgang (LMG)

Publisert: 20.06.2010

Tabell 3 NorGeP

«The Norwegian General Practice (NorGeP) criteria... »  

Liste over 36 eksplisitte kriterier over farmakologisk uhensiktsmessige forskrivninger til eldre pasienter (> 70 år) i allmennpraksis

 Tallene i parentes henviser til tallene i venstre kolonne. Legemidlene er angitt med generisk navn (salgsnavn i kursiv)

    Kriterier

  Kommentarer

 Trisykliske antidepressiva:

  1. Amitryptilin (Sarotex)

  2. Doxepin (Sinequan)

  3. Klomipramin (Anafranil)

  4. Trimipramin (Surmontil)

 

Antikolinerge effekter Fare for forstyrret kognitiv funksjon (forvirring og demens). (1–4)

Amitryptilin kan være hjertetoksisk. Bedre alternativer finnes.

Førstegenerasjons lavpotente antipsykotika:

  1. Klorpromazin (avregistrert )

  2. Klorprothixen (Truxal)

  3. Levomepromazin (Nozinan)

  4. Proklorperazin (Stemetil)

 

Antikolinerge effekter + ekstrapyramidale effekter (Parkinsonisme). (1–4)

Ofte forskrevet mot «svimmelhet». Ingen dokumentert effekt hos eldre. (4)

Benzodiazepiner med lang virketid

  1. Diazepam (Valium, Stesolid, Vival)

  2. Nitrazepam (Mogadon, Apodorm)

  3. Flunitrazepam (Rohypnol)

 

 

Lang halveringstid. Også farmakologisk aktive metabolitter har halveringstid > 50 t. Fare for akkumulasjon i kroppen, muskelsvakhet. Økt fare for fall og brudd. (1–3)

Høye doser av benzodiazepiner og benzodiazepinlignende stoffer

  1. Oksazepam (Sobril) > 30 mg/ 24 h

  2. Zopiclone (Imovane) > 7.5 mg/ 24 h

   

 

Fare for muskelsvakhet og fare for fall og brudd. (1–2)

Sentralt virkende muskerelakserende stoffer

  1. Karisoprodol (Somadril)

 

Antikolinerge effekter. Fare for tilvenning.

Sterke smertestillende stoffer

  1. Dextropropoxyphen (Aporex)

 

Toksisk, smal terapeutisk bredde. Bedre alternativer finnes.

Lungemedisiner

  1. Theophyllin (Nuelin, Theodur)

 

Fare for hjerterytmeforstyrrelser. Ikke dokumentert effekt ved kols. Bedre behandlingsalternativer fines.

Kardiovaskulære legemidler

  1. Sotalol (Sotalol, Sotacor)

Fare for rytmeforstyrrelser (torsade de pointes). Brukes med forsiktighet. Bedre alternativer finnes hvis indikasjonen er betablokkade.

Førstegenerasjons antihistaminer :

  1. Deksklorfeniramin (Phenamin, Polaramin)

  2. Promethazin (Phenergan)

  3. Hydroxyzin (Atarax)

  4. Alimemazin eller trimeprazin (Vallergan)

 

 

Antikolinerge effekter. Forlenget sedasjon. (1–4)

Kombinasjoner med Warfarin (Marevan)

  1. Warfarin + NSAID

  2. Warfarin + ofloxacin or ciprofloxacin (Tarivid, Ciproxin)

  3. Warfarin +erythromycin eller clarithromycin (Erymax og Klacid)

  4. Warfarin + SSRI

 

Økt risiko for gastrointestinal blødning.

Økt blødningsrisiko pga. hemmet warfarinmetabolisme. (2–3)

For SSRI, også økt risiko for blødning pga. en direkte blodplatehemning. (4)

Kombinasjon med NSAIDs:

  1. NSAID (eller coxib) + ACE hemmer (eller ARB)

  2. NSAID + diuretika

  3. NSAID + glukokortikoider

  4. NSAID + SSRI

Økt risiko for legemiddelutløst nyresvikt. (1)

Redusert effekt av diuretika. (2)

Økt risiko for gastrointestinal blødning og væskeretensjon. (3)

Økt risiko for gastrointestinal blødning. (3) (Se warfarin og SSRI.) 

Andre kombinasjoner:

  1. Erythromycin eller clarithromycin (Erymax, Klacid) + statiner

  2. ACE hemmer + Kalium eller kaliumsparende diuretika

  3. Fluoxetine or fluvoxamine
    + TCA (Fontex, Fevarin)

  4. Betablokker + kardioselektiv kalsiumantagonist

  5. Diltiazem (Cardizem) + lovastatin eller simvastatin
    (Mevacor, Zocor)

  6. Erythromycin or clarithromycin + Karbamazepin

 

Økt risiko for bivirkninger av statiner inclusive rhabdomyolyse pga. hemning av statinmetabolismen Høyest risiko for simvastatin og lovastatin. (1)

Fare for hyperkalemi. (2)

Økt risiko for økt TCA effekt pga. hemmet metabolisma av TCA. (3)

Økt risiko for AV-blokk og myokarddepresjon. (4)

Økt risiko for bivirkninger av statiner inklusive rhabdomyolyse pga. hemning av statinmetabolismen. (5)

Redusert metabolisme av karbamazepin, økt fare for bivirkninger av karbamazepin. (6)

Polyfarmasi

  • Samtidig forskrivning av 3 eller flere legemidler av typen sentraltvirkende analgetika, antipsykotika , antidepressiva og/eller benzodiazepiner

 

Økt risiko for muskelsvakhet, fall og brudd samt forstyrret kognitiv funksjon.

Forkortinger: NSAID (Non-steroid antiinflammatory drug): Ikke‑steroide antiinflammatoriske midler; ACE (Angiotensin converting enzyme): Angiotensinkonverterende enzym; SSRI (Selective serotonin reuptake inhibitor): Selektive serotoninreopptakshemmere; TCA: Trisykliske antidepressiva; kols: Kronisk obstruktiv lungelidelse

Kriteriene er ikke absolutte, men kan tjene som tommelfingerregler ved forskrivning og som evalueringsmål på gruppenivå. Kriteriene er utarbeidet og validert av 46 spesialister i klinisk farmakologi, geriatri og allmennmedisin.

Publisert: Sture Rognstad, Jørund Straand, Olav Spigset, Torgeir Brun Wyller, Mette Brekke, Arne Fetveit, Defining explicit criteria for assessing inappropriate prescriptions to elderly patients in general practice. The Norwegian General Practice (NorGeP) criteria
Scand J Prim Health Care. 2009;27:153-9

G24 Tabell 3 NorGeP