Norsk legemiddelhåndbok

T11.1.3.2 *Akutt epiglottitt

Publisert: 25.04.2013

Generelt

Forekommer både hos barn og voksne, men er alvorligst hos barn. Antall tilfeller hos barn har falt drastisk etter innføring av vaksine mot Haemophilus influenzae type B.

Etiologi

Bakteriell infeksjon, som regel med Haemophilus influenzae type B. Hos voksne forekommer også gruppe A streptokokker. De fleste pasientene har bakteriemi.

Symptomer

Svelgsmerter, sikling, høy feber, grøtet stemme og nedsatt allmenntilstand. Vil helst sitte med hodet strukket litt fremover. Inspiratorisk respirasjonsbesvær med langsom og ru stridor. Respirasjonsproblemene kan ofte forverres hurtig, og respirasjonsstans kan inntreffe. Pasienten bør følges til sykehus av lege og transporteres sittende. Pasienten skal være fastende til situasjonen er brakt under kontroll. Man bør unngå undersøkelse av farynks da dette kan utløse larynksspasme og forverre respirasjonsbesværet.

Behandling

Tar sikte på å sikre frie luftveier og bekjempe infeksjonen. Pasienten skal behandles i sykehus.

Intubasjon, ev. trakeotomi kan være aktuelt ved alvorlig pustebesvær. Antibakteriell behandling gis parenteralt med cefalosporiner (cefuroksim eller cefotaksim) etter at blodkulturer er tatt. Benzylpenicillin brukes ved vekst av streptokokker, ampicillin/amoksicillin ved følsom H. influenzae. Ved kjent alvorlig straksallergi for penicilliner kan trimetoprim-sulfa være et alternativ. Ved kort transport til sykehus (en time) kan antibakteriell behandling vente for ikke å uroe barnet unødig.

Fri luftvei

Trakeal intubasjon og trakeotomi vil som regel være svært problematisk for de fleste i en akutt situasjon utenfor sykehus. Både ved akutt epiglottitt og akutt subglottisk laryngitt (se nedenfor) har munn‑til‑munn‑respirasjon vært livreddende. Det finnes også utstyr til hastelaryngotomi i membrana cricothyreoidea (minitrakeotomi). I dette området kan også 2–3 grove venfloner antakelig i en kortere periode gi nok luft til å motvirke alvorlig respirasjonsinsuffisiens.

T11.1.3.2 *Akutt epiglottitt