T17.1.6 Polymyalgia rheumatica (PMR)
Publisert: 20.06.2010
Generelt
Inflammatorisk tilstand med proksimale myalgier og høy SR/CRP.
Epidemiologi
Tilstanden hyppigst hos kvinner over 50 år. Usikre tall for forekomst, men relativt vanlig.
Symptomer
Stivhet og smerter i skulder- og bekkenbuemuskulatur. Generell sykdomsfølelse med subfebrilitet forekommer.
Diagnostikk
Baseres på typiske symptomer, sparsomme objektive funn og samtidig høy SR og CRP. CRP/SR er sjelden normal ved PMR/AT. I slike tilfeller må andre diagnoser overveies, bl.a. maligne sykdommer og infeksjon, men det kan likevel være indisert å få foretatt en biopsi (med tanke på temporalarteritt).
Komplikasjoner
Ca. 15–20 % av pasientene har samtidig temporalarteritt (se senere ). Temporalartritt kan også fremstå som eget sykdomsbilde uten at de proksimale myalgiene dominerer. Ca. 15–20 % har kortvarig synovitt i ulike ledd. Hos eldre pasienter kan av og til revmatoid artritt debutere med et polymyalgia revmatikalignende bilde.
Behandling
Glukokortikoider er viktigste behandlingstiltak. Det er forskjellige oppfatninger om hva som er den optimale startdosen ved ukomplisert polymyalgi, men f.eks. 10–20 mg prednisolon daglig med langsom nedtrapping styrt av symptomer, SR eller CRP fungerer som oftest bra. Det er et mål å komme så raskt som mulig ned i lave doser prednisolon, men ikke så fort at sykdommen residiverer. Vedlikeholdsdosen bør være lavest mulig og behandlingsvarigheten bør være minst 1 år. Tilbakefall forekommer, hvor det kan bli nødvendig med doseøkning. Oftest vil sykdommen «brenne ut» i løpet av 1-3 år. Man bør derfor gjøre en gradvis «prøve-seponering» av legemidler/steroider kanskje en gang per år for å få vurdert når tilstanden har «brent ut». Ved samtidig temporalarteritt brukes høyere doser, vanligvis opp til 40–80 mg prednisolon daglig for å motvirke retinal arteritt og synsnedsettelse. Osteoporoseprofylakse er nødvendig ved høydose prednisolonbehandling over lengre tid. Hos pasienter med kjent dyspepsi eller ulcussykdom bør man vurdere kombinasjonsbehandling med protonpumpehemmere.
Legemiddelomtaler og preparater, se:
.
.
T17.1.6 Polymyalgia rheumatica (PMR)