T23.4.4.2 Pre- og postoperativ væske- og elektrolyttbehandling
Publisert: 20.02.2017
Generelt
Det har lenge vært tradisjon å la pasienten faste fra midnatt kvelden før operative inngrep eller undersøkelser i narkose. Denne rutinen er langt på vei unødvendig og bør legges om da faste kan være skadelig. Det er for det første ingen gode holdepunkter for at faste utover 2 timer (for klare væsker) har noen ekstra beskyttende effekt mht. aspirasjon under innledning av narkose. Ved faste over natten oppnår en imidlertid at glykogendepot i kroppen uttømmes, og at det inntrer en situasjon med glukoneogenese som forsterkes når kroppen settes under stress. Kombinasjonen ser ut til å være uheldig (økt glukoseresistens) og bør unngås. Redusert bruk av rigide fasterutiner og innføring av lette karbohydratrike måltider (eller spesialdrikker) brukes således i økende grad.
Behandling
Skulle likevel pasienter komme til operative inngrep og det har gått over 12 timer siden siste måltid, bør det gis basal glukosetilførsel peroperativt (f.eks. 5 g/time tilsvarende 100 ml glukose 50 mg/ml/time). Postoperativt kan væskesituasjonen være spesiell. Som nevnt under kapittel T23.4.2.3 gis som regel krystalloider peroperativt dels for å dekke opp insensibelt tap (fordampning) og vevsødem («tredjerom» tap). Væskeoverskuddet kan fort bli 5–10 liter etter langvarige og omfattende inngrep, mens natriumbalansen (overskudd) kan være + 1000 til 1500 mmol! På den annen side gis ofte lite/ikke noe kalium og lite karbohydrat. Postoperativt bør dette tas hensyn til, og i situasjoner der det ikke er pågående patologiske tap kan en tillate seg å redusere til normalt/subnormalt væsketilskudd. NB! Inkludér legemiddelvæske i regnskapet, lite/ingen ekstra natriumtilførsel noen dager avhengig av natriumoverskuddet, og forsterket kalium (1 mmol/l) og karbohydrattilførsel (3 g/kg/døgn). Etter noen dager resorberes ødemvæske og diuresen øker. Dette skal da ikke erstattes, men økt diurese vil gi noe økt kaliumbehov (1–1,5 mmol/kg/døgn). Om pasienten har lyst til å drikke, bør dette tillates så sant de ikke er kvalme. Selv etter stor gastroinstestinal kirurgi kan de fleste pasienter begynne å drikke i løpet av det første postoperative døgnet. Hvis dette er eneste væsketilførsel, bør den inneholde glukose og kalium av grunner som nevnt ovenfor.
Se L23 Elektrolyttkonsentrater og L23 Elektrolyttløsninger